ההבדל הטכני — פיזיקה, לא רק שיווק
גלי הלם רדיאליים (rESWT, Radial Extracorporeal Shock Wave Therapy) נוצרים במכשיר פנאומטי: פליט קטן שמואץ על ידי אוויר דחוס מכה על ראש הטיפול, והלחץ מתפשט אל רקמת הגוף ממשטח העור בצורה מתפשטת — כמו גלים שיוצאים מנקודה שבה זורקים אבן למים. האנרגיה הגבוהה ביותר מופיעה בסמוך לעור ודועכת ככל שהולכים לעומק.
גלי הלם ממוקדים (fESWT, Focused ESWT) הם גלים אקוסטיים "אמיתיים" שמיוצרים באחת משלוש שיטות: אלקטרומגנטית, פיאזואלקטרית או אלקטרוהידרולית. הגלים מאוצרים אל נקודת מוקד מדויקת בעומק הרקמה באמצעות עדשה אקוסטית או רפלקטור, כך שהאנרגיה המקסימלית מתרכזת דווקא בעומק הרצוי — לא על פני העור.
סקירה מחקרית מקיפה על המנגנון של גלי הלם הסבירה שהשפעת הטיפול על הרקמה אינה מכנית פשוטה אלא דרך מסלולי מכנו־טרנסדוקציה — גירוי סלולרי שמוביל לשחרור של מתווכים ביולוגיים, גירוי של יצירת כלי דם חדשים והפעלה של תהליכי תיקון ברקמה. זה נכון לשתי הטכנולוגיות.
מקורות
- d'Agostino MC, Craig K, Tibalt E, Respizzi S, 2015, International Journal of Surgery (2015) — Mechanistic review: in non-urological indications shock waves act not via direct mechanical force but through mechanotransduction pathways that modulate inflammation, stimulate neoangiogenesis and activate stem cells, supporting tissue regeneration and healing.
פ רופיל האנרגיה והעומק
גלי רדיאליים מעבירים את רוב האנרגיה ב־3–4 הסנטימטרים השטחיים של הרקמה. זה הופך אותם לבחירה טבעית למצבים שבהם הפתולוגיה נמצאת קרוב לעור או כוללת אזור גדול — למשל דלקת בפאסציה פלנטרית (שנמצאת צמוד לעצם העקב) או תסמונת כאב של הטרוכנטר הגדול בירך (שגם היא לרוב מצומצמת לרקמה שטחית יחסית).
גלי ממוקדים מאפשרים לכוון את האנרגיה בדיוק אל עומק של 3–12 ס"מ, תלוי במכשיר. זה יתרון משמעותי לטיפול בגידים עמוקים, בהסתיידויות של גיד השריר על־שכמי בכתף, או ברקמות הקרובות לעצם שבהן חשוב לא לפזר אנרגיה ברקמה השטחית.
הבהרה קריטית — לא לבלבל בין סוג גל לעוצמת גל
רבים חושבים ש"רדיאלי" = "עוצמה נמוכה" ו"ממוקד" = "עוצמה גבוהה". זו הטעיה. סקירת PEDro של Schmitz וחבריו מ־2015 הבהירה שההבדל בסוג הגל אינו זהה להבדל בעוצמת האנרגיה, ואין לבלבל ביניהם. גלי הלם ממוקדים יכולים להינתן בעוצמה נמוכה, וחלק ממכשירי הרדיאלי הפנאומטיים מספקים אנרגיה בצפיפות גבוהה יחסית.
הפרמטר שקובע את הפוטנציאל הטיפולי הוא Energy Flux Density (צפיפות שטף האנרגיה, EFD), הנמדד במיליג'אול לסמ"ר. סקירת Schmitz הגיעה למסקנה שהפרוטוקול האופטימלי לרוב ההתוויות האורתופדיות כולל כ־2,000 פולסים בעוצמת ה־EFD הגבוהה ביותר שהמטופל סובל — ללא קשר לשאלה אם המכשיר הוא רדיאלי או ממוקד.
מקורות
- Schmitz C, Császár NBM, Milz S, Schieker M, Maffulli N, Rompe JD, Furia JP, 2015, British Medical Bulletin (2015) — Systematic review of PEDro-listed orthopedic ESWT studies concluded ESWT is effective and safe; an optimal protocol is three weekly sessions with ~2,000 impulses at the highest tolerable energy flux density, and the radial/focused distinction should not be conflated with low/high energy.
מתי משתמשים בכל סוג?
בפועל, בחירת המכשיר תלויה קודם כל בפתולוגיה:
- גלי הלם רדיאליים — מצוינים לדלקת בפאסציה פלנטרית (plantar fasciitis), תסמונת כאב בטרוכנטר הגדול (GTPS), חלק מדלקות גידי הקרסול והרגל הקדמית, אזורים שטחיים רחבים שמצריכים פיזור אנרגיה על פני אזור גדול.
- גלי הלם ממוקדים — מצוינים לדלקת סידנית של גיד השריר על־שכמי בכתף (calcific tendinitis), גידים עמוקים יותר, פתולוגיות שבהן מיקום מדויק ועומק ממוקד נדרשים, כמו גם חלק מהמצבים של Achilles tendinopathy ודלקת פטלרית.
סקירה של Speed מ־2014 ב־British Journal of Sports Medicine הסיקה ששתי הטכנולוגיות — גלי הלם ממוקדים וגלי לחץ רדיאליים — יעילות ובטוחות לדלקת בפאסציה פלנטרית ולדלקת סידנית של הכתף, עם תגובה תלוית מינון. זה אומר שלמצבים מסוימים שני הסוגים עובדים, ובחירת המכשיר תלויה בשיקול הקליני של המטפל ובזמינות.
מקורות
- Speed C, 2014, British Journal of Sports Medicine (2014) — Systematic review of 23 studies concluded focused ESWT and radial pressure waves are effective and safe for plantar fasciitis and calcific shoulder tendinitis, with dose-dependent responses; evidence is weaker for non-calcific rotator cuff and lateral epicondylitis.
טבלת השוואה מרוכזת
| מאפיין | גלי הלם רדיאליים (rESWT) | גלי הלם ממוקדים (fESWT) |
|---|---|---|
| סוג הגל | גלי לחץ פנאומטיים | גלי הלם אקוסטיים אמיתיים |
| פיזור אנרגיה | מתפשט מנקודת מגע על העור | מתכנס לנקודת מוקד בעומק |
| עומק השפעה | בעיקר 3–4 ס"מ ראשונים | ניתן לכוון ל־3–12 ס"מ |
| אזור כיסוי | רחב, מתאים לאזורים גדולים | ממוקד, מתאים לפתולוגיות נקודתיות |
| עלות מכשיר | נמוכה יותר (פנאומטי) | גבוהה יותר (אלקטרומגנטי/פיאזו/אלקטרוהידרולי) |
| התוויות אופייניות | פלנטר פאסציאיטיס, GTPS, דלקות גידים שטחיות | הסתיידות כתף, גידים עמוקים |
| תחושה למטופל | נקישות מהירות על העור | לחץ עמוק בנקודת המוקד |