תשובה קצרה: לא נעים, אבל נסבל
השאלה הנפוצה ביותר שמטופלים שואלים לפני טיפול בגלי הלם היא "האם זה יכאב?". התשובה הכנה: כן, ברוב המקרים מרגישים משהו — אבל מדובר לרוב באי־נוחות נסבלת ולא בכאב חד. התחושה נעה מ"דפיקות קצביות על העור" ועד "לחץ עמוק וחזק" באזור הכואב עצמו. ברוב המטופלים הטיפול אורך בין 5 ל־15 דקות לאזור, והאי־נוחות קיימת בעיקר תוך כדי הטיפול ודועכת במהירות לאחריו.
סקירה מחקרית עדכנית ציינה שכאב קל עד בינוני במהלך הטיפול הוא תופעת הלוואי השכיחה ביותר, אך גם הבהירה שאין דיווח על סיבוכים חמורים כאשר הטיפול מבוצע כראוי. במילים אחרות — הכאב הוא אי־נוחות זמנית ולא נזק.
מקורות
- Auersperg V, Trieb K, 2020, EFORT Open Reviews (2020) — Narrative update review covering ESWT mechanism, indications (plantar fasciitis, Achilles and calcific shoulder tendinopathy, tennis elbow, delayed bone healing) and safety profile; concludes ESWT is safe with only minor side effects (pain during treatment, small hematomas) and no severe complications when performed as recommended.
מה באמת מרגישים — ממוקד לעומת רדיאלי
התחושה תלויה קודם כל בסוג המכשיר. בגלי הלם רדיאליים (rESWT) — שהם בעצם גלי לחץ פנאומטיים שמתפשטים מהעור פנימה — רוב המטופלים מתארים תחושה של "הקשות מהירות" או "נקישות" על האזור הכואב, בדומה למסג'ר חזק. האי־נוחות מורגשת בעיקר על פני העור ובשריר השטחי.
בגלי הלם ממוקדים (fESWT) — שהם גלי לחץ אקוסטיים אמיתיים שמתכנסים אל נקודת מוקד בעומק — התחושה לרוב עמוקה יותר ויכולה להיות מרוכזת יותר בנקודה הכואבת עצמה. חלק מהמטופלים מתארים אותה כ"לחץ חזק מבפנים" או "הלם עמוק". כשהמוקד פוגע בדיוק בנקודת הכאב עלולה להיות בהבזקים תחושה של כאב חד לזמן קצר.
חשוב להבין: אזור ששוב ושוב נוגעים בו בדיוק בנקודה שכואבת מרגיש בעוצמה גבוהה יותר מאזור "שקט". זה לא סימן שמשהו לא בסדר — דווקא להפך, סימן שהמטפל מכוון את האנרגיה נכון.
עוצמת האנרגיה — איפה נמצא הגבול
הפרמטר המשמעותי ביותר שמשפיע על הכאב הוא Energy Flux Density — צפיפות שטף האנרגיה של כל פולס. ככל שהעוצמה גבוהה יותר, האי־נוחות גדולה יותר — אבל גם הפוטנציאל הטיפולי גבוה יותר. סקירת מחקרים איכותיים שהתפרסמה ב־2015 הגיעה למסקנה שפרוטוקול מקובל כולל כ־2,000 פולסים לטיפול בעוצמה הגבוהה ביותר שהמטופל סובל ("highest tolerable energy flux density"). כלומר, המטרה היא להגיע לסף האישי של המט ופל — לא לעבור אותו, אבל גם לא להימנע מטיפול אפקטיבי מחשש לאי־נוחות.
מקורות
- Schmitz C, Császár NBM, Milz S, Schieker M, Maffulli N, Rompe JD, Furia JP, 2015, British Medical Bulletin (2015) — Systematic review of PEDro-listed orthopedic ESWT studies concluded ESWT is effective and safe; an optimal protocol is three weekly sessions with ~2,000 impulses at the highest tolerable energy flux density, and the radial/focused distinction should not be conflated with low/high energy.
בפועל, מטפלים מיומנים מתחילים בעוצמה נמוכה ומעלים אותה בהדרגה כדי לאפשר לגוף להסתגל. אם אתם מרגישים שהעוצמה חזקה מדי — תגידו. זה חלק מהפרוטוקול.
כאב תוך כדי הטיפול לעומת אחריו
רוב האי־נוחות מורגשת במהלך הטיפול עצמו ודועכת משמעותית ברגע שהמכשיר נעצר. בחלק מהמטופלים יש "כאב שאריתי" בשעות שאחרי — תחושה של שריר עייף או חבלה קלה באזור שטופל. זה נחשב תקין לחלוטין, ויחלוף בתוך 24–48 שעות. לפעמים תופיע גם אדמומיות זמנית או חבורה קטנה.
יש אפילו חלק מהמטופלים שמדווחים על הקלה מיידית בכאב המקורי — בעיקר בדלקות גידים כרוניות. השפעה זו לרוב זמנית בשלב הראשון, ומתייצבת כחלק מתגובה ארוכת טווח של הרקמה על פני השבועות הבאים.
רוב המטופלים חוזרים לעבודה ולפעילות יומיומית מייד לאחר הטיפול. מומלץ לעיתים להימנע מפעילות גופנית מאומצת באזור המטופל ב־24–48 השעות הראשונות, אבל אין צורך בתקופת החלמה ממושכת.
איך להפוך את הטיפול לנוח יותר
- תקשורת עם המטפל — תגידו מייד אם העוצמה חזקה מדי, אם אתם זקוקים להפסקה או אם אתם מרגישים כאב חד במקום אי־נוחות.
- נשימה עמוקה ורגועה — מפחיתה את הרגישות הכללית ומשפרת את הסבילות.
- הפסקות קצרות — מטפל טוב יעצור אם צריך, יורי ד עוצמה זמנית ויעלה שוב.
- מנח נכון של הגוף — ישיבה או שכיבה נינוחה מאפשרת לשרירים לשחרר לחץ מיותר.
- הימנעות מהרדמה מקומית — יש עדויות שמצביעות על כך שמתן הרדמה עלולה להפחית את יעילות הטיפול, ולכן לרוב הפרוטוקולים מומלץ לוותר עליה.
חשוב: אם אי פעם הרגשתם כאב שאינו מגיב להפסקה ולהורדת עוצמה, או כאב שמאפיין אותו תחושה שונה לגמרי מהאי־נוחות הרגילה — תגידו. זה לא שלב שצריך "לעבור" בכוח.
מתי כדאי להגיד למטפל לעצור
כאב חד ופתאומי, כמו חבלה חדה, אינו תחושה רגילה של טיפול ESWT ויש לדווח עליו מייד. כך גם תחושת שריפה עזה, אובדן תחושה באזור (לא רדום אלא "ריק"), או כאב שמתפשט בעוצמה גבוהה לאזור רחוק מהנקודה המטופלת. במקרים נדירים יכולות להופיע חבורות משמעותיות או דימום תת־עורי, במיוחד אם האנרגיה גבוהה מדי או אם האזור רגיש במיוחד.