מה זה דורבן בכף הרגל ולמה זה כואב
דורבן (Plantar Fasciitis) הוא דלקת כרונית של הפאשיה הפלנטרית — הרקמה הסיבית העבה המחברת את עצם העקב אל בסיס האצבעות. הכאב מורגש בדרך כלל בצד הפנימי של העקב, מחמיר בצעדים הראשונים בבוקר או לאחר ישיבה ממושכת, ועלול להימשך חודשים ואף שנים במקרים כרוניים.
רוב המטופלים מגיעים לטיפול בגלי הלם לאחר שניסו מנוחה, מתיחות, תרופות נוגדות דלקת, מדרסים ופיזיותרפיה ללא הצלחה מספקת. למידע מפורט יותר על האבחנה והתסמינים ראו את הדף הייעודי של ShockTherapy על פלנטר פאשיטיס.
למה גלי הלם עובדים טוב דווקא בדורבן
דורבן הוא התוויה עם ראיות חזקות במיוחד לטיפול בגלי הלם. מטא-אנליזה של שבעה מחקרי RCT (n=550) מצאה שגלי הלם בעצימות נמוכה מספקים הקלה משמעותית בכאב ובתפקוד בטווח הקצר עבור מטופלים עם דורבן כרוני, וסקירות שיטתיות נוספות הגיעו למסקנות דומות.
מבחינה מכאנית, גלי הלם מעוררים תהליכי ריפוי טבעיים ברקמה הפגועה: שיפור אספקת הדם, הפעלת תאי גזע מקומיים, מודולציה של הדלקת וזירוז סינתזת קול גן חדש. זאת בניגוד לזריקות סטרואידים, שמדכאות את הדלקת זמנית אך עלולות להחליש את הפאשיה בטווח הארוך.
מקורות
- Yin MC et al., 2014, Archives of Physical Medicine and Rehabilitation (2014) — Systematic review and meta-analysis of 7 RCTs (n=550) found low-intensity ESWT provides satisfactory short-term pain relief and functional improvement in chronic plantar fasciitis; long-term efficacy remains unclear.
הפרוטוקול המחקרי המקובל — כמה טיפולים וכמה פולסים
סקירת שיטתית של מחקרי PEDro הגיעה למסקנה שהפרוטוקול האופטימלי לגלי הלם בהפרעות שריר-שלד הוא שלושה מפגשים שבועיים, כ-2,000 פולסים לכל מפגש, ברמת האנרגיה (EFD) הגבוהה ביותר שהמטופל יכול לסבול. זהו הבסיס לרוב המחקרים המצליחים בדורבן.
- 3 מפגשים שבועיים — זהו ה'עמוד השדרה' של הפרוטוקול
- כ-2,000 פולסים בכל מפגש
- רמת אנרגיה בינונית-גבוהה, מותאמת אישית לסף הכאב של המטופל
- מיקום הטיפול בנקודת הרגישות המקסימלית בעקב (trigger point)
- במקרים כרוניים חריגים: יתכן שיידרש סיבוב שני של 3 טיפולים נוספים אחרי 3 חודשים
מקורות
- Schmitz C, Császár NBM, Milz S, Schieker M, Maffulli N, Rompe JD, Furia JP, 2015, British Medical Bulletin (2015) — Systematic review of PEDro-listed orthopedic ESWT studies concluded ESWT is effective and safe; an optimal protocol is three weekly sessions with ~2,000 impulses at the highest tolerable energy flux density, and the radial/focused distinction should not be conflated with low/high energy.
תוצאות צפויות לפי המחקר
המחקר האיכותי ביותר לדורבן נערך על ידי Gerdesmeyer ועמיתיו בשנת 2008. במחקר RCT רב-מרכזי עם 245 משתתפים, קבוצת הטיפול בגלי הלם רדיאליים הראתה ירידה של 72.1% בציוני הכאב (VAS) בשבוע 12 לעומת 44.7% בקבוצת הפלצבו, והצלחה כוללת של 61.0% לעומת 42.2% (p=0.0020).
מחקר RCT נוסף של Rompe ועמיתיו (2003) על רצים עם דורבן כרוני הראה ירידה בציוני VAS מ-6.9 ל-2.1 בקבוצת הטיפול לעומת ירידה מ-7.0 ל-4.7 בלבד ב קבוצת הפלצבו — הבדל מובהק סטטיסטית שנשמר לפחות 6 חודשים לאחר הטיפול.
ההצלחה המחקרית לדורבן היא אמיתית וחזקה, אבל לא מדובר ב-100% מהמטופלים. כ-3-4 מתוך 10 מטופלים לא יגיבו גם לטיפול מיטבי. גם במקרים מוצלחים, ההקלה המלאה עשויה להגיע רק 8-12 שבועות לאחר סיום סדרת הטיפולים.
מקורות
- Rompe JD, Decking J, Schoellner C, Nafe B, 2003, American Journal of Sports Medicine (2003) — Three sessions of low-energy ESWT (2,100 impulses) produced significantly greater 6-month pain reduction than sham in chronic plantar fasciitis in long-distance runners (VAS 6.9 to 2.1 vs 7.0 to 4.7).
- Gerdesmeyer L et al., 2008, American Journal of Sports Medicine (2008) — Confirmatory multicenter RCT (n=245): radial ESWT reduced composite VAS by 72.1% vs 44.7% for placebo at 12 weeks in chronic recalcitrant plantar fasciitis, with 61.0% vs 42.2% overall success (p=0.0020).
ציר הזמן של ההחלמה
| שבוע | מה לצפות |
|---|---|
| שבוע 1 (אחרי טיפול 1) | הקלה זמנית מקומית, כאב שיורי יום-יומיים אחרי המפגש |
| שבועות 2-3 | רגישות עשויה להיות דומה או אף להחמיר זמנית — זה תהליך הריפוי |
| שבועות 4-6 | ירידה הדרגתית בכאב, שיפור בצעדים הראשונים בבוקר |
| שבועות 8-12 | הכאב הכרוני יורד במידה משמעותית ברוב המטופלים שמגיבים לטיפול |
| חודשים 3-6 | התייצבות — זהו המועד האמיתי להעריך את הצלחת הטיפול |
מתי לשקול חלופות
אם לאחר סדרה מלאה של 3 טיפולים ומתן זמן של 12 שבועות לא חל שיפור משמעותי, כדאי לשקול אפשרויות אחרות: זריקות PRP, שחרור פאשיה בגישה מזערית, או במקרים קיצוניים ניתוח. שילוב גלי הלם עם מדרסים אישיים ותרגילי מתיחה של הפאשיה והשוקית משפר משמעותית את שיעורי ההצלחה.
חשוב לזכור שדורבן כרוני הוא לרוב תוצאה של גורמים מצטברים — עומס יתר, קשיחות של שריר השוקית, השמנה, נעליים שאינן תומכות בקשת כף הרגל, עמידה ממושכת על משטחים קשים. הטיפול בגלי הלם יכול לשנות את מצב הרקמה ברגע נתון, אבל ללא התייחסות לגורמים המקוריים הסיכון לחזרת הבעיה גבוה יותר. גישה הוליסטית, שמשלבת את הטיפול עם שינויים בהרגלי יומיום ובעומסי פעילות, נותנת את הסיכוי הטוב ביותר להישארות ללא כאב לטווח ארוך.
מטופלים עם גורמי סיכון מבניים — קשת גבוהה, קשת שטוחה, סטייה משמעותית של העקב — צפויים להפיק יותר תועלת משילוב של גלי הלם עם מדרסים מותאמים אישית שמאזנים את העומס בכף הרגל. פיזיותרפיסט המתמחה בכף רגל יכ ול להעריך ולבנות תוכנית משלימה.