מה זה מרפק טניס
מרפק טניס (Lateral Epicondylitis) הוא טנדינופתיה של מקור שרירי הפושטים של היד בצד החיצוני של המרפק, בעיקר שריר ה-ECRB (Extensor Carpi Radialis Brevis). למרות השם, רוב המטופלים אינם משחקים טניס — המצב נגרם מכל פעילות חוזרנית הכוללת אחיזה וחיזוק של שרירי האמה: עבודת מקלדת, שימוש בכלי עבודה, הרמות חוזרות ועוד.
המצב הזה ידוע בכך שהוא משפר את עצמו עם הזמן ברוב המקרים, גם ללא טיפול ממוקד. זהו מידע חיוני להערכת יעילות של כל טיפול — כי טיפול שנראה 'עובד' עשוי פשוט לחפוף עם הריפוי הטבעי.
מה המחקר באמת מראה
סקירת קוקרן מ-2005 על ידי Buchbinder ועמיתיה סקרה 9 מחקרים קונטרולד עם סהם (ופלצבו), עם 1,006 מטופלים בסך הכל. המסקנה של הסקירה חד-משמעית: ישנן ראיות ברמת 'פלטינום' — הרמה הגבוהה ביותר במערכת הדירוג של קוקרן — לכך שגלי הלם מספקים תועלת מעטה מאוד או חסרת משמעות על פני פלצבו, הן עבור מדדי כאב והן עבור מדדי תפקוד, במטופלים עם כאב מרפק לטרלי.
סקירה נוספת של Speed מ-2014 הגיעה למסקנה דומה — בעוד שגלי הלם יעילים ובטוחים בדורבן ובטנדיניטיס מסתייד של הכתף, הראיות ליעילות במרפק טניס חלשות בהרבה.
בניגוד לפרסומים רבים, סקירה של קוקרן (2005) מצאה שטיפול בגלי הלם מעניק תועלת מוגבלת או לא משמעותית על פני פלצבו במרפק טניס. הראיות מוגבלות.
מקורות
- Buchbinder R, Green SE, Youd JM, Assendelft WJJ, Barnsley L, Smidt N, 2005, Cochrane Database of Systematic Reviews (2005) — Cochrane review of 9 placebo-controlled trials (n=1,006) found 'Platinum'-level evidence that shock wave therapy provides little or no benefit over placebo for pain and function in lateral elbow pain (tennis elbow).
- Speed C, 2014, British Journal of Sports Medicine (2014) — Systematic review of 23 studies concluded focused ESWT and radial pressure waves are effective and safe for plantar fasciitis and calcific shoulder tendinitis, with dose-dependent responses; evidence is weaker for non-calcific rotator cuff and lateral epicondylitis.
מה כן עובד למרפק טניס
למרבה המזל, ישנן גישות עם תמיכה מחקרית משמעותית יותר עבור מרפק טניס. הגישות מבוססות הראיות הן בדרך כלל פשוטות, זולות ויעילות יחסית.
- תרגילים אקסצנטריים של שרירי הפושטים — תוכנית מובנית יומית במשך 8-12 שבועות. הטיפול מבוסס הראיות הבסיסי ביותר
- Wait-and-see (המתנה מבוקרת) — ברוב המקרים המצב משתפר עם הזמן. פעמים רבות זוהי גישה סבירה יותר מטיפולים פעילים
- Counterforce bracing — חבק תמיכה אלסטי מתחת למרפק שמחלק את העומס ומקל בכאב יום-יומי
- פיזיותרפיה עם גישות ידניות משלובות (manipulation, mobilization) — תומך בחלק מהמחקרים
- שינוי ארגונומי — זיהוי ותיקון התנועות החוזרניות שגורמות לעומס
- זריקות דם עצמי (autologous blood) או PRP במקרים כרוניים — הראיות מעורבות אך קיימות
מתי בכל זאת ספק ישקול ESWT
למרות הראיות החלשות, יש מטפלים שממשיכים להציע גלי הלם במרפק טניס, בעיקר במצבים הבאים: מטופל עם כאב כרוני לטרלי במרפק מעל 12 חודשים, שכבר ניסה תרגילים אקסצנטריים מובנים, הפחתת עומס וחבק (brace) לפחות 3 חודשים ללא שיפור, ושאינו מעוניין בזריקות או בניתוח. במצב הזה — לאחר כישלון של אפשרויות מבוססות יותר — ESWT הוא אופציה אפשרית לנסות, אבל יש להציג את הראיות במלואן: לא להבטיח תוצאות, ולתת למטופל לקבל החלטה מושכלת.
שימו לב: פער בין 'ניסיון קליני' של המטפל לבין ראיות מבוקרות הוא תופעה נפוצה ברפואה. במרפק טניס, מטפלים רבים מדווחים שראו 'הצלחות' עם ESWT. זה יכול להיות אמיתי — ייתכן שחלק מהמטופלים מגיבים. אבל זה יכול להיות גם שבמקרים רבים השיפור היה היסטורי טבעי, ואצל אחרים אפקט פלצבו חזק. המחקר המבוקר נועד בדיוק להבחין בין הדברים האלה, וסקירת הקוקרן לא מצאה יתרון משמעותי.
הערך שלכם כצרכני בריאות הוא לדרוש שקיפות. אם ספק מציע סדרה בעלות של אלפי שקלים, אתם זכאים לדעת מה הראיות, מה שיעורי ההצלחה הריאליים, ומה האלטרנטיבות הזולות יותר והמבוססות יותר שניתן לנסות קודם.