מה אומרות הראיות על גלי הלם לדורבן
דורבן כרוני בכף הרגל נחשב להתוויה עם ראיות חזקות לגלי הלם. במחקר Gerdesmeyer 2008, מחקר RCT רב-מרכזי עם 245 מטופלים, גלי הלם רדיאליים השיגו הצלחה כוללת של 61.0% לעומת 42.2% בפלצבו, ו-72.1% ירידה ב-VAS לעומת 44.7% בפלצבו בשבוע 12. זו אחת הסיבות שחלק מהקופות מכירות בטיפול כחלופה לפני ניתוח.
מקורות
- Gerdesmeyer L et al., 2008, American Journal of Sports Medicine (2008) — Confirmatory multicenter RCT (n=245): radial ESWT reduced composite VAS by 72.1% vs 44.7% for placebo at 12 weeks in chronic recalcitrant plantar fasciitis, with 61.0% vs 42.2% overall success (p=0.0020).
פירוט הכיסוי המובא להלן מסכם את המסגרת הכללית הציבורית. הקופות משנות את תנאי השירות, הסכמים עם ספקים ושיעורי השתתפות עצמית מעת לעת. יש לאמת את התנאים העדכניים ישירות מול מוקד הקופה שלכם או מול נציג המרפאה שמציעה את הטיפול.
כללית
קופת חולים כללית
בכללית, טיפול בגלי הלם לדורבן לא נכלל בסל הבריאות הציבורי, אלא דרך תוכניות הביטוח המשלים (מושלם / מושלם פלטינום). הגישה הסטנדרטית: פנייה לרופא משפחה, הפניה לאורתופד בבית חולים של כללית או במכון אורתופדי בהסכם, אבחנה של פלנטר פאשיטיס כרוני, ותיעוד של כישלון טיפול שמרני קודם. התוכניות המשלימות בדרך כלל מכסות חלק מעלות הטיפול, עם השתתפות עצמית שמשתנה לפי התוכנית ורמת הכיסוי.
- ביטוח בסיסי: אינו כולל גלי הלם כשירות ישיר
- מושלם / פלטינום: כיסוי חלקי במסלול 'מחליף ניתוח' לאחר תיעוד כישלון שמרני
- דרוש: אבחון אורתופד + אסמכתא של הקופה
- ניתן לפנות לרשת מרפאות בהסכם לצמצום ההוצאה
מכבי
קופת חולים מכבי
במכבי, הגישה לטיפול בגלי הלם לדורבן עוברת בדרך כלל דרך תוכניות הביטוח המשלים (מכבי שלי / מכבי זהב). המטופל נדרש להפניה מרופא משפחה לאורתופד, אבחון פורמלי, ולעיתים לנסות תחילה טיפול שמרני מבוקר. מכבי שלי ברמותיה השונות כוללת השתתפות בטיפולים מסוג זה במרפאות בהסכם. סכום ההשתתפות העצמית וההחזר המקסימלי משתנים בין התוכניות.
- סל בסיסי: ללא כיסוי ישיר
- מכבי שלי / זהב: כיסוי חלקי עם השתתפות עצמית
- עדיף להשתמש במרפאות הסכם של הקופה כדי לצמצם עלות
- נדרשת הפניה אורתופדית ותיעוד כישלון שמרני
מאוחדת
קופת חולים מאוחדת
מאוחדת מציעה את הטיפול דרך תוכניות הביטוח המשלים (עדיף / שיא). ההליך הסטנדרטי כולל פנייה לרופא ראשוני, הפניה לאורתופד, אבחון של דורבן כרוני ואישור הקופה. חלק מהמטופלים מקבלים כיסוי חלקי משמעותי ברשת ספקים בהסכם, אך ההשתתפות העצמית אינה אחידה וכדאי לבדוק לפי התוכנית הספציפית שלכם.
- עדיף / שיא: כיסוי במסגרת 'טיפולים חלופיים לניתוח'
- דרוש: אבחון אורתופדי ותיעוד של נסיונות שמרניים
- רשת ספקים בהסכם מפחיתה באופן משמעותי את ההוצאה
- ייתכנו מגבלות על מספר הטיפולים המכוסים בשנה
לאומית
קופת חולים לאומית
לאומית מציעה את הטיפול במסגרת ביטוחי המשלים (לאומית זהב / כסף). הגישה: הפניה אורתופדית, אישור הקופה, וביצוע ברשת מרפאות בהסכם. רמות הכיסוי משתנות בין התוכניות, ויש לאמת את תנאי ההחזר מראש. הקופה עשויה לדרוש הוכחות לטיפול שמרני קודם.
- לאומית זהב: ההשתתפות העצמית הנמוכה ביותר יחסית בתוכניות המשלימות של הקופה
- לאומית כסף: כיסוי חלקי מצומצם יותר
- עדיף לפנות לרשת מרפאות מוכרות על ידי הקופה
- יש לבקש מראש אסמכתא כתובה לתנאי ההחזר
טיפים לקבלת כיסוי טוב יותר
- בקשו מהרופא המפנה לציין במפורש 'כישלון בטיפול שמרני' — זו הטרמינולוגיה שהקופות מחפשות
- תעדו את כל מה שניסיתם: מדרסים, מתיחות, פיזיותרפיה, NSAIDs, זריקות
- קבלו אסמכתא כתובה (לא רק טלפונית) לפני תחילת הטיפול
- וודאו שהספק שלכם נמצא ברשת ההסכם של הקופה
- שאלו את המרפאה אם היא עובדת ישירות מול הקופה ומגישה את הבקשות עבורכם
אל תסתמכו על מידע ישן באינטרנט לגבי סכומי החזר ספציפיים או שיעורי השתתפות עצמית. התנאים משתנים ביחס להסכמי ספקים, עדכוני תוכניות ומדיניות הקופה. בדקו ישירות עם הקופה שלכם לפני שאתם מתחייבים לרצף טיפולים.
נקודה נוספת שכדאי לקחת בחשבון: חלק מהקופות מבחינות בין טיפול שמבוצע על ידי אורתופד לבין טיפול שמבוצע על ידי פיזיותרפיסט או מוקד ספציפי לגלי הלם. גם סוג המכשיר — רדיאלי או ממוקד — עלול להשפיע על סיווג הטיפול ועל ההחזר. אם אתם בוחרים מרפאה פרטית, ודאו שיש לה הסדר עם הקופה שלכם ספציפית ולא רק 'כללי', ושצוות המרפאה מכיר את תהליך ההגשה של הקופה.
לבסוף — שמרו את כל המסמכים: אבחון אורתופדי, תיעוד כישלון שמרני, קבלות, ואסמכתאות מהקופה. במקרה של סכסוך או ערעור, תיעוד מפורט הוא הנכס החשוב ביותר שלכם.